COVID-19:CMS发布有关Stark毯子豁免的解释性指南

2020年4月28日 博客
作者: 唐纳德·罗曼诺 汉娜(Hannah E. Zaitlin) 劳伦斯·韦尔纳里亚
发布到: 冠状病毒资源中心:返回业务 今日卫生保健法

如先前所详细讨论的 发布 ,美国卫生和公共服务部长亚历克斯·M·阿扎尔二世(秘书)发布 一揽子豁免 联邦医师自转诊法(该法第1877节)规定的制裁,通常被称为“斯塔克法”,为医院和医师在COVID-19国家紧急情况下构建关系提供了急需的灵活性。 4月21日,医疗保险中心&医疗补助服务(CMS)发布了 解释性指导 关于一揽子豁免,试图解决他们在2020年3月30日发布的一揽子豁免文件之后从行业利益相关者那里提出的常见问题。

一揽子豁免文件列举了18种类型的补偿,所有权报酬和转介,如果在国家紧急状态下通过以解决《“COVID-19 Purpose”(根据一揽子豁免的定义)。除了一揽子豁免,CMS还可以根据供应商或供应商的要求,根据具体情况根据第1135条发布豁免。一揽子豁免(与逐案豁免相反)是自动实施的,这意味着医疗保健提供者无需采取其他行动即可利用豁免。监察长办公室(OIG)发布了一份 政策声明 4月3日 rd 表示它将根据《斯塔克豁免条款》的前11项,根据《排斥法》和《民事货币罚款法》施加行政制裁。 (《解释性指南》未解决的其余7项Stark总括性豁免涉及医师拥有的医院,家庭保健机构,作为集体执业在同一建筑物或集中式建筑物之外提供指定的健康服务,为患者提供DHS’的家庭或辅助生活/独立生活设施,扩大的农村医疗保健例外情况以及未能满足现有Stark例外情况的书面要求。)

CMS对提供者社区也很有价值,它愿意与司法部合作,以“解决《虚假索赔法》的相关规定,适用于使用一揽子豁免的当事方真诚地认为其报酬或转介不属于一揽子豁免的情况。”这是一条很有价值的评论,反映了代理机构的兴趣,即在提供商可能无法满足一揽子豁免的四个方面的情况下,试图解雇或劝阻相关人员。

解释性指南对以下几点进行了澄清和讨论:

  • 医师的财务关系或转诊关系必须满足适用例外的所有非豁免要求,以避免该法令第1877节的转诊和开票禁令。 例如,尽管一揽子豁免可以使医院支付高于公平市价的医师小组费用,以提供应对COVID-19激增所需的人员配备,但必须满足斯塔克法规定的所有其他个人服务要素。

  • 可以在紧急时期内修改现有医师补偿安排的补偿条款,然后在紧急时期期满后再次进行补偿,否则受一揽子豁免保护的安排可以采取其他单独安排的形式。 例如,如果医师组租赁医院拥有的空间,则医院可能希望在国家紧急时期减少租金支付,以使医师组能够继续运营。尽管一揽子豁免#5允许医院在国家紧急情况下向医生团体收取低于公平市价的租金,但一揽子豁免文件并未明确说明是否可以修改现有租赁安排以降低租金。解释性指南澄清说,与CMS长期政策一致,COVID-19之前的补偿安排可以修改,以更改薪酬,即使在该协议的第一年内或在先前的薪酬修订之后,只要:满足适用例外的要求;修订后的薪酬是在实施修订前确定的;修改后的薪酬公式未考虑推荐医师产生的推荐或其他业务的数量或价值;并在修订后至少保持一年的总体安排(除非进一步修改)。

    应该指出的是,即使一揽子豁免本身是在2020年3月1日生效的,薪酬修订也只能在未来的基础上生效。这意味着,例如,如果医院希望减少向医生团体收取的在医院拥有的建筑物中出租的空间的租金,则只有在执行租约修正案后,租金降低才能生效。但是,《解释性指南》继续将其标记为“modifying”双方在现有的补偿安排下,可以在紧急时期内订立独立的补偿安排。例如,医院可以减少总括性豁免#10中允许的贷款形式,而不是减少向医师组收取的租金,而是向医师组提供财务支持。据推测,这将达到支持医师小组的相同目标。’有能力支付其运营成本,并确保在紧急时期为社区患者提供医疗服务和相关服务。

  • The 一揽子豁免 do not apply to 间接补偿 arrangements. 《解释性指南》确认,一揽子豁免不适用于《美国联邦法规》第42章所定义的间接补偿安排。§411.354(c)(2)。但是,《解释性指南》指出,对于当事人根据一揽子豁免寻求保护的赔偿安排是直接在实体和医师组织之间进行的,医师可以选择站在其医师组织的立场上并转换间接补偿安排成直接赔偿安排。此外,如上所述,当事方可以要求个人放弃根据该法第1877(g)节与薪酬有关的制裁,该制裁构成了间接补偿安排。实际上,许多间接安排甚至都不会引发Stark违规行为,因为补偿安排不符合“间接补偿”安排。也就是说,谨慎的做法是医院和其他机构应构建与COVID相关的任何一揽子计划,以与医师本人或其医师组织进行直接补偿安排,以尝试达成一揽子豁免。

  • 紧急时期届满后,可以现金或实物偿还贷款或延期/减轻的付款义务。 一揽子豁免#10和#11允许以低于公平市场价值的利率贷款或以贷款人无法提供的条件向其提出推荐或报酬,贷款人无权向发起该交易的一方推荐或为其开展业务贷款,而其他几项一揽子豁免则是针对或组成实体或医师的报酬,其酬金低于该实体或医师提供的办公空间,设备,物品或服务的公平市场价值。鉴于此评论,一个考虑因素是,应考虑给予任何贷款减免以增加服务。如果在#10或#11一揽子豁免中发放了贷款,或者在国家紧急状态期间减少了费用或减少了付款,则可以在国家紧急状态期满后偿还或履行任何此类义务。解释性指南澄清说,尽管在国家紧急状态后支付此类款项不会违反《斯塔克法》,即使该数额可能与公平市场价值不一致, 一揽子豁免终止后任何贷款收入的支出,或一揽子豁免终止后由实体或医生提供的办公场所,设备,物品或服务的额外报酬,必须满足适用例外的所有要求。

  • 一揽子豁免将不允许使用收入担保来扩展现有的医生招聘安排。 《解释性指南》指出,CMS已收到医院的询问,希望扩展现有的医生收入担保,以支持处理因COVID-19而中断治疗的医生团体。解释性指导指向CMS’的《 2007年咨询意见》建议,不得根据医师招聘例外(a)修改医师招聘安排以向被征聘的医生提供额外的补偿。咨询意见解释说,征聘安排的当事方不应能够修改其安排以向被征聘的医生提供额外的赔偿,因为该医生本来已经转移了其医疗执业,因此额外的赔偿将不会用于引起搬迁的目的(例外的核心要求),而可以直接或间接地反映出应聘医生的数量或价值’的实际或潜在推荐。 《解释性指南》指出,没有一揽子豁免可放宽禁止修改招聘安排以提供额外(或可能额外)补偿的禁令。如上所述,一揽子豁免可以为旨在为他们的社区提供服务的医师和医师团体提供财政支持的医院提供其他选择,例如以其他方式无法从商业贷方获得的贷款。

总而言之,《解释性指南》对与一揽子豁免有关的一些关键问题进行了有益的讨论,但鼓励提供者仔细审查并记录与可能受到一揽子豁免保护的任何预期安排有关的事实和情况。

最后,如上所述,CMS有权针对总括性豁免可能未涵盖的特定安排发布第1135条豁免。 CMS会逐案审查第1135条的豁免请求,并且可以通过相对较少的行政/法律努力来请求此类豁免。

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