COVID-19：“没有墙的医院”和“文书工作的患者”-CMS的其他一揽子豁免为医院提供的主要服务

2020年3月30日，医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）宣布了额外的一揽子豁免和临时规则变更，旨在协助医疗保健系统应对因新型冠状病毒病（COVID-19）引起的患者激增。作为这些的一部分“sweeping”监管方面的变化，例如，CMS现在允许医院在医院大楼外提供服务，以通过CMS所称的功能来增加医院的容量“无墙医院.”CMS还根据《社会保障法》第1877（g）条发布了18项前所未有的一揽子豁免，后者被称为医生自我推荐法（斯塔克法），为医院和其他医疗服务提供者提供了更大的灵活性，可以有效应对在美国爆发COVID。 CMS称这些灵活性“病人的文书工作。”本文提供了可用于医院的斯塔克法豁免的高级摘要。一定要检查 今日卫生保健法 深入分析 斯塔克法律豁免.

“无墙医院”

根据现行联邦法规，医院必须在医院内提供住院服务，以便向Medicare收取这些服务的费用。新的 临时紧急规则但是，允许医院将患者转移到其他机构—包括门诊手术中心，住院康复医院，酒店和宿舍—同时仍从Medicare接收医院服务付款。根据临时规定，将患者转移到外部设施的医院必须注意“继续对治疗患者的医院资源的使用施加充分的控制和责任，无论该治疗是在安排的医院内还是医院外进行。”

CMS还宣布了以下规则更改和豁免—追溯至2020年3月1日，直到COVID-19公共卫生紧急事件期间—其目的是在医院设施之外提供更大的灵活性以提供医疗服务：

• 医院，独立实验室和其他实体可以在人中进行COVID-19测试’的房屋，熟练的护理设施以及医院以外的其他社区场所。此外，医院急诊科现在可以在驾车直达和其他校外测试地点测试和筛查患者的COVID-19。这些更改旨在同时增加获得测试的机会，并减少前往医院进行测试的患者所遭受的暴露的风险。
  
  
• 救护车现在可以将患者从任何出发地运送到可以按照州和当地EMS（紧急情况）规程治疗患者状况的目的地。这些新的目的地可以包括更广泛的地点，包括急诊医院，熟练的护理设施，社区精神卫生中心，具有联邦资格的卫生中心，医生’办公室，紧急护理设施，非卧床手术中心，在终末期肾病设施不可用时提供终末期肾病设施之外的透析服务的任何地点以及受益人’s home.
  
  
• 手术中心现在可以签约为溢出的病人提供医院服务，以便为通常由医院提供的服务（如癌症手术，创伤手术和其他尚未取消的其他基本手术）创造更多的能力。此外，在紧急声明期间，手术中心可以自行注册并开具医院账单。
  
  
• 医院急诊科可以利用与现场服务相同的报销费用的远程医疗服务来评估患病患者。这些更改将有助于避免急诊室拥挤，因为可以从家中或其他异地对患者进行评估。

“文书工作的病人” 

除上述豁免外，CMS还颁布了史无前例的豁免权，根据Stark法对与COVID-19疫情相关的转诊和索赔（统称Stark法豁免或豁免）进行了制裁。结果，医院现在增加了灵活性以响应COVID-19提供某些项目和服务，而不必担心因违反某些Stark Law法规而受到制裁。斯塔克法律豁免可追溯至2020年3月1日，并适用于国家紧急状态的持续时间，但有一定限制。本节重点介绍一些可用于医院的豁免。要深入分析《斯塔克法律豁免》的全部范围和适用性，建议您阅读我们的 以前的博客文章 CMS发出的临时一揽子豁免。

根据《斯塔克法律豁免》（适用） 只要 仅与以下方面有关的财务关系和推荐人“COVID-19 Purposes” (as 定义的 由CMS提供），在COVID-19公共卫生紧急情况下，医院具有更大的灵活性来提供某些医疗项目和服务，例如： 

• 非公平市价（FMV）补偿 –医院可以以高于或低于FMV的价格租用设备或办公室空间，或从医生那里获得服务（反之亦然）。根据CMS，医生诊所可能愿意以低于该诊所向另一方收取的价格出租或出售所需的设备给医院，或者医院可以在医院的基础上免费使用医疗办公空间以允许医生为到医院但不需要住院或急诊护理的患者提供及时便捷的服务。
  
  
• 医师拥有的医院扩容 -医师拥有的医院可以临时增加其许可床位，手术室和手术室的数量，医师拥有的门诊手术中心也可以暂时改建为医院（只要’符合州紧急应变或大流行计划），以适应COVID-19爆发期间的患者潮。
  
  
• 医务人员福利 –医院可能会为其医务人员提供福利，例如当医师在医院并从事有益于医院及其患者的活动时，提供日常膳食，洗衣服务或育儿服务。
  
  
• 非金钱补偿 –医院可能会以非金钱补偿的形式提供某些项目和服务，例如继续接受有关COVID-19患者护理方案的医学教育，隔离庇护所，或为工作期间暴露于COVID-19的医生的家人提供膳食在医院急诊科，但不超过年度非金钱补偿上限。
  
  
• 放弃写作要求 –只要满足适用例外的所有其他要求，医院可以在安排所需的书面文件和当事方签字之前开始赔偿安排。根据CMS，以下情形很可能会被此豁免所涵盖：豁免医生在各方记录和签署安排之前向医院提供呼叫覆盖服务，或者具有办公室手术能力的医生在购买前向医院提供口罩和手套安排由双方记录并签署。 

在宣布《斯塔克法律豁免》时，CMS提供了几乎 二十个例子 of remuneration, referrals or conduct that would likely be covered by such waivers. Prior to entering into any arrangement, we recommend reviewing these examples and consulting a member of the 佛利 health care team to ensure such conduct is covered by one of the available Waivers.

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